青岛国金中医医院

  真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病，导致红细胞无限制增生。主要可见由红细胞过度增生引起全血容量增多及血黏滞度增高，导致全身血管扩张和血流减缓，引起血管和神经系统的症状。临床常见症状和体征为面红如醉酒状，头痛、眩晕、耳鸣，皮下出血等血液循环障碍表现，甚者可出现精神改变或脑出血、脑血栓等脑血管意外，肝脾肿大，还可有全身瘙痒，血压升高等症状。后期常伴发骨髓纤维化，并可转化为其他慢性骨髓增殖性疾病或急性白血病。
  中医将其归为“瘀证”、“血证”、“癥瘕”等范畴，病因包括内因和外因两个方面。内因与情志郁结、体质阳盛、肝实阳亢、阴液亏虚有关。外因与外感邪毒、烦劳过度、饮食不节有关。内外因相合，终致骨髓增生亢进，血气过盛，血瘀气滞而发为本病。外感热邪，或体质阳盛阴虚，血分蕴热，则见身热心烦、面红目赤、手足红紫、出血等；血瘀气滞，瘀阻脉络，则见面唇紫黯、肋下积块、手足麻木、舌色青紫等；肝实阳亢，血随气逆见头疼眩晕、耳鸣口苦、烦躁易怒、胁肋灼痛等；阴液亏虚，内热蒸迫，则见腰膝酸软、低热虚烦、手足心热、口燥咽干、颧红耳赤等。我们认为本病病机是血瘀、肝火、热毒，治以三联疗法，概括为活血化瘀, 清肝泻火, 清解热毒。本疗法根据患者的不同证型，分阶段治疗，选方用药，各有侧重。使患者的红细胞由显著增多到逐渐恢复正常，达到血液学缓解，使JAK2基因突变由阳性转为阴性，进而达到分子生物学缓解，再由分子生物学缓解达到治愈。
  辨证分型：
  （一）血瘀气滞证：皮肤黏膜紫红，以口唇、面颊、口腔黏膜、眼结膜、手掌等处明显；胸胁满闷，或心下痞满，或呃逆不适，或胁下积块，痛有定处，舌质黯红，或有瘀斑；脉弦细或涩。治法：活血化瘀，行气止痛。
  （二）肝阳亢进证：：貌如醉酒，肌似溢血，口苦目眩，咽干舌燥，尿赤便干，心悸不宁，多梦易怒。舌质红绛，或伴瘀斑瘀点，苔薄黄或黄腻，脉弦滑有力。治法：活血化瘀、清肝泻火。
  （三）瘀毒阻络证：皮肤干枯不荣，肌肤甲错，肢体肿胀、麻木、疼痛，瘙痒难耐，皮肤瘀点瘀斑，腹部痞块。舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩。治法：通经活络，化瘀去毒。